师评：大概在去年这个时候我写过一篇短文，讲的是在贵阳大有可为的当归四逆汤。主要是因为现在的贵阳，温度低加上潮湿，人的体感温度特别低，手脚特别容易生冻疮。前段时间本圆同学去门诊找我，当我看到本圆同学冻疮时还是让我吃了一惊。据本圆同学说自己有记忆起就有冻疮，现在无论春夏还是秋冬双手都是浮肿的。本圆同学瘦高、面色白皙，是*煌教授讲的那种典型的“桂枝人”。本圆同学心悸失眠，第一次用当归四逆汤加重桂枝的量，效果一般；第二诊改为柴胡加龙骨牡蛎汤加重桂枝的量，疗效明显改善。之所以第一次没有想到用柴胡加龙骨牡蛎汤，因为我看本圆同学性格开朗，不是典型的“柴胡人”；然而解决临床问题，要抓主要矛盾、切忌死板。大家好！今天我给大家讲一个经方小故事。经常有人问：“失眠的人脑子里都在想些什么？”我的答案当然是—想睡觉咯！随着生活节奏的加快，失眠已成为困扰大多数人的一种疾病，引起失眠的原因很多，下面我和大家聊一聊我自己的经历吧！我的失眠情况得追溯到高考结束说起，相信很多小伙伴都像我一样，高考结束后就放飞自我了，天天熬夜玩手机，于是从此一发不可收拾。说来惭愧，作为一名医学生，我明知道熬夜的危害，却依旧习惯熬夜。渐渐地，我发现我开始睡不着了，一躺下就出现心悸的情况，入睡时间变长，甚至整夜失眠。然后我开始调整自己的睡眠时间，尽量早睡，然后心悸的情况却一直存在，使得我很困扰。直到这学期学习了《伤寒论》，我发现里面有很多经方都是治疗心悸失眠的，而我选的导读课的马医院坐诊。医院找马老师开方，老师询问了我的情况，（因为我的手长年长冻疮，两只手都是浮肿的，手脚冰冷，加上痛经）先是给我开了当归四逆汤加重桂枝用量再加*芪生姜，服用一周后心悸虽有所缓解，但睡觉时仍然存在。第二周去复诊，老师仔细地询问了我的情况，给我换了柴胡加龙骨牡蛎汤，服用四剂后我便感觉大有好转。当归四逆汤加桂再加*芪生姜：肉桂21g、白芍10g、生姜9g、当归10g、细辛9g、大枣20g、川木通12g、*芪30g、甘草9g当归四逆汤是桂枝汤的一个变方，方中当归补肝养血以行血，配以芍药益营养血，桂枝、细辛温经散寒以通阳，木通（通草）人血分而通行血脉，炙甘草、大枣补中益气以生血。诸药合用，养血通脉，温经散寒，是临床治疗血虚寒凝证的首选方剂。从临床可见，由于血虚寒凝部位的不同，患者可出现不同的临床表现。若寒凝经脉，留着关节，则见四肢关节疼痛，或身痛腰痛，或指尖、趾尖青紫；若寒凝胞宫，则见月经延期。经期腹痛，经血量少色暗；若寒凝腹中，则见脘腹冷痛。这些都是当归四逆汤证常见的临床表现。（我认为服用第一个方对于我自己心悸失眠效果不太明显的原因在于当归四逆汤是侧重于温经散寒，养血通脉）柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡四两、龙骨、*芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半、大*二两、牡蛎一两半、大枣六枚柴胡加龙骨牡蛎汤是由小柴胡汤去甘草，加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、铅丹、大*而成。方以小柴胡汤和解少阳，转运枢机，畅达三焦为主；加桂枝通阳，茯苓利水、安神，苓桂相伍又能温阳化气利水；加大*泻热和胃；加龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神；去甘草，以免甘缓留邪。本方寒温同用，攻补兼施，安内解外，使表里错杂之邪，得以解除。（老师没有用铅丹，在剂量上作了调整）《伤寒论》中言它的治法是：和解少阳，通阳泻热，重镇安神。如今在临床上的用法很广泛，特别对于精神、神经方面的疾病，尤有效验。大家好，我是18级中西医二班的梅本圆。误打误撞的进了中医学院，很荣幸成为一名中医学子，希望与大家共同奋斗，精研医术，为做到“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全。”而努力。马进疆
当归四逆汤让贵阳的冬天不再冷马进疆
喜人的柴胡加龙骨牡蛎汤｜伤寒论的学习心得体会[杏林学子-张家碧]我与蜜煎导方马进疆｜妙用小陷胸、理中汤麻*附子细辛汤治疗睡眠障碍预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
